Форма отзыва обработки персональных данных
Форма запроса субъекта персональных данных с отзывом согласия на
обработку персональных данных
руководителю _________________________________
(наименование оператора, обрабатывающего персональные данные)
(фамилия, имя, отчество, номер основного документа,
удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
ЗАПРОС
на прекращение обработки персональных данных в связи с отзывом согласия на обработку персональных данных
В соответствии с ч. 5 ст. 21 Федерального закона «О персональных данных» и в связи с
прошу вас прекратить обработку моих персональных данных:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ответ на настоящий запрос прошу направить в письменной форме по адресу: _______________________________________ в установленные законом сроки.
_________________________________ / _____________________ /
(подпись) (расшифровка подписи)
(дата)